Napisala: akademkinja Mirna Šitum
Promjene koje pobuđuju sumnju na nastanak melanoma opisane su u tzv. abecedi melanoma, odnosno ABCDE pravilu: A / asimetry (asimetrija), B / border (rub), C / colour (boja), D / diameter (promjer), E / elevation (izdignuće).
Kao i kod svih zloćudnih tumora, važno je rano otkrivanje; nažalost, u Hrvatskoj je petogodišnje preživljenje melanoma samo 70 posto. Na početku ovogodišnje kampanje Euromelanoma 2022. stručnjaci su ukazali na najvažniju poruku: „Nije važno koliko godina imaš, nego koliko si se godina sunčao“. Kampanju borbe protiv melanoma i ove godine organiziraju Hrvatsko dermatovenerološko društvo Hrvatskog liječničkog zbora, Hrvatsko društvo za dermatološku onkologiju HLZ-a i Referentni centar Ministarstva zdravstva za melanom, pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravstva, Ministarstva gospodarstva i održivog razvoja te Ministarstva turizma i sporta. U kampanji se naglašavaju tri ključna polja u borbi protiv zloćudnih tumora kože: poticanje svijesti o rizičnim čimbenicima, smanjenje namjernog izlaganja UV zrakama i stvaranje navike samopregleda.
Melanom je jedan od najzloćudnijih tumora općenito, a svakako je najzloćudniji tumor kože. Među zloćudnim tumorima kože razlikujemo melanom kao posebnu vrstu tumora koja nastaje iz obojenih stanica u koži i druge vrste tumora u obliku različitih karcinoma kože. Važno je poznavati tu podjelu jer su karcinomi kože puno češći i nemaju toliki zloćudni potencijal, za razliku od melanoma koji nažalost kod mnogih bolesnika završi letalnim ishodom. Dakle, kad govorimo o melanomu, najčešće govorimo o obojenoj, pigmentiranoj promjeni na koži, koja nastaje iz postojećih madeža ili se pojavi kao sasvim nova promjena na koži.
Samopregled: kako prepoznati melanom
Postoje promjene na madežima ili novonastale promjene na koži koje možemo pažljivim samopregledom kože i sami zapaziti. Promjene koje pobuđuju sumnju na nastanak melanoma opisane su u tzv. abecedi melanoma, odnosno ABCDE pravilu. Slova su akronim sastavljen od engleskih riječi A / asimetry (asimetrija), B / border (rub), C / colour (boja), D / diameter (promjer), E / elevation (izdignuće). Dakle, ako primijetite da je madež postao asimetričan, nepravilnog oblika, ako su mu rubovi nazubljeni, nepravilni, nejasni ili neoštri, ako mu je boja nejednolika od ružičaste preko nijansi smeđe do ljubičastosive, plave ili crne i ako se naglo povećao, a još je i izdignut iznad razine kože – vrijeme je da se javite liječniku koji će potvrditi ili isključiti sumnju u melanom. Uz opisane znakove mogu postojati i promjene i simptomi poput krasta, upale, otoka i crvenila madeža, koji mogu pobuditi sumnju na zloćudno zbivanje. Što se bolesnik ranije javi na pregled, šanse su za izlječenje veće.
Samopregledom je važno pažljivo pregledati kožu cijeloga tijela. Treba pregledati lice, usne, sluznicu usne šupljine, uške i područje iza njih. Svakako treba provjeriti vlasište pomoću češlja, razdvajajući kosu u slojevima, a za muškarce je posebno važno da pregledaju kožu vlasišta i u slučaju da su ćelavi. Pozorno treba pregledati tabane, dlanove, područje između prstiju i nokte. Važno je podignuti ruke i provjeriti kožu s unutrašnje strane nadlaktica i pazuha, a žene i područje ispod grudi. Stražnji dio vrata, leđa, gluteus i stražnje dijelove nogu potrebno je pregledati uz pomoć zrcala. Samopregled treba obavljati jednom mjesečno i iznimno je važno da postane trajna navika.
Kao i kod svih zloćudnih tumora, i kod melanoma je jako važno rano otkrivanje. Prognoza za oboljele isključivo ovisi o debljini melanoma u trenutku otkrivanja, koja se mjeri mikroskopom nakon što se melanom kirurški ukloni. Ako je debljina manja od 0,8 mm, preživljava 95 posto pacijenata. Ako je melanom deblji, izbočen je ili krvari, prognoza je lošija i petogodišnje preživljenje opada kako debljina uklonjenog melanoma raste.
U Hrvatskoj je iz godine u godinu broj oboljelih od melanoma veći otprilike za sto novih pacijenata. Zadnja statistika iz Registra za rak RH iz 2019. navodi 904 novootkrivena melanoma, a iste je godine zabilježeno i 210 umrlih od melanoma, što Hrvatsku svrstava među četiri europske zemlje s najvećim brojem umrlih od melanoma. Među novootkrivenim pacijentima samo 53 posto ima melanom samo na koži. Ostali su u trenutku otkrivanja već imali metastaze ili u limfnim čvorovima ili u unutarnjim organima. Nažalost, u Hrvatskoj je petogodišnje preživljenje melanoma samo 70 posto.
Hrvatski dermatovenerolozi od 2005. godine provode javnozdravstvene akcije u cijeloj Hrvatskoj, uključujući otoke, u sklopu kojih pregledavamo građane, educiramo ih o rizičnim čimbenicima razvoja melanoma te o potrebi i važnosti fotoprotektivnog ponašanja. Rezultat je i velik broj novootkrivenih melanoma koji su tanki i prognostički jako dobri. No, još uvijek ima pacijenata koji potpuno ignoriraju promjene na koži i dolaze kasno. Među njima je više muškaraca nego žena, možda zato što žene i inače više pažnje posvećuju tijelu, pa tako i koži koja je naš najveći organ. Stoga se s melanomom, i to s debelim melanomima za koje je prognoza loša, otkrije više muškaraca nego žena i veći broj muškaraca nego žena umire od melanoma.
Koža pamti: rizici i prevencija
Preplanula koža još uvijek je u modi, barem kod nas. No, ljudi sve više uviđaju da preplanulost i nije toliko zdrava, koliko lijepo i atraktivno izgleda. Imperativ sunčanja i poistovjećivanje atraktivnog izgleda s tamnom puti i preplanulošću tijekom godina stvaraju velik problem. Zatim, neshvaćanje činjenice da izloženi suncu nismo samo na plaži i na moru, već i kad se bavimo hobijima, radimo na otvorenom, u poljoprivredi, ako smo mornari, ribari, ljudi koji žive na područjima gdje ima puno sunčanih dana. A to su rizični čimbenici.
Stalno upozoravamo na opekline od sunca. Najgore je kad se dogode u djetinjstvu, otprilike do 14. godine života, posebice ako su praćene pojavom mjehura na koži. U tom je slučaju kasnije u životu i uz kumulativni utjecaj ultraljubičastog zračenja rizik za dobivanje melanoma veći i do tisuću puta! Naime, koža pamti. Zato se u kasnijoj dobi, nakon pedesete, pojavljuje melanom. Nekad je prosječna dob za pojavu melanoma bila u osmom desetljeću života, no sad je najviše pacijenata između pedesete i sedamdesete godine života.
Riziku neumjerenog izlaganja UV zračenju pridružuje se i genetska predispozicija. Ona se odnosi na obiteljsku povijest melanoma ili karcinoma kože, mnogobrojne madeže na tijelu, svijetlu put, plavu ili crvenu kosu, plave ili zelene oči, prisutnost pjegica… Takva koža je uvijek sklonija oštećenjima od sunca.
S obzirom na to da je UV zračenje najvažniji okolišni čimbenik u nastanku melanoma, zaštita od sunčevih zraka je nužna. Ključno je fotoprotektivno ponašanje koje podrazumijeva izbjegavanje izlaganja suncu od 10 do 16 sati, kad je UV indeks najviši. Preporučuje se fotoprotektivna odjeća (UPF 30+) i svakodnevno nanošenje fotoprotektivnih sredstava („kreme za sunčanje“ sa SPF 30-50+), uključujući i njihovo korištenje tijekom zimskih mjeseci, posebice na skijanju i boravku na većim nadmorskim visinama zbog jačeg intenziteta UV zračenja i refleksije UV zraka od snijega.
Proizvod za zaštitu od UV zraka treba pružati zaštitu od UVB zraka i UVA zraka te ga je potrebno redovito i u dovoljnoj količini nanositi na kožu. Važno je i štititi se šeširima i sunčanim naočalama. Fotozaštitna sredstvima treba koristiti i prilikom boravka u hladu i za oblačnog vremena, a treba osvijestiti činjenicu da se 80 posto izlaganja suncu događa slučajno, u svakodnevnomu životu, po oblačnom vremenu i refleksijom od okolnih površina (vode, betona, pijeska, snijega).
U prevenciju rizika od nastanka melanoma ubraja se i protektivno kirurško potpuno uklanjanje rizičnih, atipičnih madeža. Liječnici se još uvijek svakodnevno bore s potpuno pogrešnim stavovima i predrasudama o tome da se madeže ne smije „dirati“ jer ako se „diraju“, ishod može biti smrtonosan. Stoga je ponovno potrebno naglasiti važnost preventivnog uklanjanja svih atipičnih madeža, madeža na mjestima koja su stalno izložena trenju i traumama, kao i važnost redovitih dermatoloških pregleda uz izradu fotodokumentacije za bolesnike s brojnim rizičnim madežima.
